ACCIÓN FARMACOLÓGICA
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1. Mecanismo de acción: |
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2. Indicaciones clínicas formalmente aprobadas (AEM-EMEA): |
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3. Uso terapéutico para el que se pide su inclusión: |
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4. ¿Existe en el botiquín otro medicamento con acción farmacológica similar?:
En caso afirmativo, para la indicación propuesta, especificar si el nuevo medicamento sustituye a otro
disponible en el botiquín o se añade a los actualemte existentes |
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5. Referencias Bibliográficas:
Enumerar las fuentes bibliográficas en las que se basa la solicitud |
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6. Justificación de la solicitud:
Describir detalladamente las ventajas (de eficacia clínica, de seguridad, económicas, organizativas, etc...) que
presenta el nuevo medicamento frente a las alternativas actuales |
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En caso de solicitar la exclusión de un medicamento, razonar la solicitud: |
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